件名：HDIアカデミー2010申し込み

■参加登録者
　（アカデミー当日の参加者名をフルネームで、会社名及び部署名は正式名称をご入力ください。）
　　※項目は必ずご記入ください。
※氏名　　　：
※氏名カナ　：
※会社名　　：
※会社名カナ：
  役職　　　：
  部門名　　：
※郵便番号　：
※住所　　　：
※電話番号　：
※E-Mail　　：
 
■参加登録料ご請求先
　（上記の参加登録者と異なる場合には、ご請求先を以下にご入力ください。）
氏名　　　　：
氏名カナ　　：
会社名　　　：
会社名カナ　：
役職　　　　：
部門名　　　：
郵便番号　　：
住所　　　　：
電話番号　　：
E-Mail　　　：
 
■お申し込みコース
ご希望のコースに○を記入願います
（　）10/21（木）〜10/22（金）2日間参加登録(一般:\58,000,HDIメンバー:\48,000)
（　）10/21（木）1日参加登録(一般:\34,000)
（　）10/22（金）1日参加登録(一般:\34,000)

■登録者区分
いずれかに○を記入願います
（　）一般登録者
（　）HDIパートナー／メンバー登録者

■ご案内の有無
　HDIまたは当イベントスポンサーからサポートサービスに関する各種ご案内を
　お送りしたいと思いますが、希望しますか？
（　）希望する
（　）希望しない 

■備考欄
お問い合わせ、確認事項等があれば御記入ください。